引起不孕症的原因很多,其中输卵管因素占1/3,后者又以输卵管阻塞性不孕多见。我国流行病学对不孕症原因的调查显示,输卵管阻塞(机械性障碍)占20%一40%。
一、输卵管阻塞的西医病因
1.盆腔炎性疾病后遗症;
2.子宫内膜异位症并发症;
3.医源性:放置宫内节育器、盆腔手术后遗症等;
4.输卵管发育异常:此种情况少见。
二、输卵管阻塞的中医病机
输卵管不通的根本病机是瘀阻胞络冲任,阻碍两精相搏而导致不孕。
三、输卵管阻塞的检查与诊断
1.B超检查:如:输卵管积液,或B超下子宫输卵管造影;
2.X线下子宫输卵管造影(HSG);
3.宫、腹腔镜下美兰通液实验;
4.腹腔镜下经输卵管伞端内镜检查(应用细的宫腔镜)等。
Ix线子宫输卵管造影(HSG)
——最常用。
II宫腔镜
观察子宫角、双侧输卵管开口处是否有粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变。
III腹腔镜下输卵管通美兰液实验:
对输卵管伞端及外周粘连的诊断有独特优越性,但仍无法明确区分是输卵管痉挛阻塞还是真性输卵管阻塞,且费用偏高。
四、输卵管阻塞的治疗——西医治疗
宫腔镜手术
宫腔黏连分离:粘膜下子宫切除;输卵管插管技能疏通和高压注水,是治疗输卵管黏连的主要方法。如果为疏松黏连手术成功率,如果为致密黏连则失败率高。
腹腔镜手术
是治疗输卵管远端阻塞和周围粘连的首选方法(输卵管显微外科手术包括腹腔镜下进行粘连分解术、输卵管整形术及复通术)。
输卵管成形术
根据输卵管阻塞的部位不同,可行腹腔镜下输卵管造口术、整形术、吻合术以及输卵管子宫移植术,以达到输卵管再通的目的。对较大的输卵管积水,目前主张切除或者结扎,阻断炎性积水对子宫内膜环境造成的干扰,为辅助生殖技术创造条件。
酶类药物治疗
输卵管疏通术后涂抹酶类药物,如:透明质酸酶、糜蛋白酶等具有抗粘连、软化结缔组织的作用。
理疗法
术后72小时应用冷疗波,之后应用热疗波,作为辅助治疗。低热或活动性结核性炎症者禁用。
五、输卵管阻塞的治疗——中医治疗
I中药治疗
1.中医分期治疗:
(1)手术创伤渗出期:清热解毒凉血。
医院院内制剂(裘笑梅临床经验方):复方大血藤灌肠液。处方:大血藤、忍冬藤、大黄、败酱草、延胡索、乳香等。
康妇炎胶囊,处方药:蒲公英、败酱草、薏苡仁、赤芍、苍术、当归、川芎、泽泻、延胡索、百花蛇草。
(2)手术创伤吸收期:温通活血通络。
中药煎服,处方药:桂枝、茯苓、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、党参、黄芪、夏枯草、鸡血藤、路路通等。
中成药桂枝:茯苓胶囊、丹黄祛瘀胶囊等。
2.用药途径:
内治法:经口给药。
外治法:主要经肛门、宫腔、皮肤、穴位等途径给药。
可选用:千年健、透骨草、乳香、制没药等。
II穴位治疗
治疗方法:针灸和或艾灸
主穴:中极、子宫、归来、三阴交、公孙穴。
赞赏