天伦动态规范护理文书，天伦不孕不育医
护理记录是护士在医疗护理活动中唯一的举证资料，它作为病历的一部分，是护理行为正确与否的重要依据。为进一步规范护理文书书写，提升书写的内涵，避免医疗纠纷的发生，近日，我院护理部进行了“年护理文书书写规范”的培训，培训由护理部赵跃琴主任主讲，全体护士参加了此次培训。
赵主任首先分析了护理文书书写的现状，讲解了护理文书的分类和书写的基本要求及规范，并强调了书写护理文书的重要性，重点讲解了我院护理记录单(入院评估单、体温单、监测记录单、护理记录单、健康教育计划单、输血记录单、手术清点记录单等)的书写规范及具体要求。
随后，赵主任解读了《护理文书书写标准》，规范了护理记录中常见书面语言的记录，并针对护理记录的常见提问进行了解答和分析。最后，赵主任采用现场提问和点评的方式进行了相关案例分析，要求每一个护士认真思考：在案例中护士存在什么过错，该采取什么措施补救、怎样预防?
最后，赵主任强调：在临床工作中，护士应该严格执行疾病护理常规、专科护理常规、护理核心制度、护理技术操作规范，做到“护士三先知道”：病人病情变化护士先知道;病人有了思想问题护士先知道;病人的不遵医行为护士先知道;认真做好病人的风险评估，针对病人存在的风险采取积极的防控措施;护理记录要体现记录的客观性、真实性、准确性、及时性、规范性和完整性。
此次培训进一步规范了我院护理文件的书写，对提高护理文书书写质量起到了积极的作用，参会护士都表示受益匪浅，大家纷纷表态，在今后的工作中，要力争做到掌握标准，规范记录，为广大患者提供优质贴心的护理服务。
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