子宫破裂
子宫破裂是产科严重并发症之一，如处理不及时很容易造成母儿死亡。
一、定义（Definition）：在妊娠期晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂。
二、病因（etiology）
据有无外界因素影响有两大发病因素：
自然因素
创伤性因素
1.自然因素
即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为：
梗阻性难产
瘢痕子宫
滥用缩宫剂
2.创伤性因素
1）外伤：车祸、摔伤。
2）不适当的难产手术：
如产钳，宫口未开全时行术或强行牵拉易造成破裂。
3）暴力压腹助产：
第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。
三、分类（classification）
部位：体部、下段。
原因：自然、损伤性。
程度：完全性：肌层及浆膜层全部裂开、
宫腔与腹腔相通。
不完全性：肌层部分或全部破裂，
但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相
通。
四、临床表现（clinicalmanifestations）
通常子宫破裂是一个渐进的过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段，不同阶段有不同表现，分别进行讲述。
1.先兆子宫破裂
下腹部压痛
子宫病理性缩复环
胎心率改变
血尿
是先兆子宫破裂的四大主要表现！
在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环（pathologicretractionring）。
2.子宫破裂
不完全性破裂
完全性子宫破裂
五、诊断（diagnosis）
典型病例容易诊断。
不典型病例应详细的询问病史、仔细的进行体格检查，结合B超以作出正确的诊断。
力争在先兆破裂阶段作出正确诊断，以便及时采取措施，防止发生破裂。
六、鉴别诊断（differentialdiagnosis）
胎盘早剥：多合并妊娠高血压疾病，
子宫轮廓清楚；无病理性
缩复环；B超可见胎盘后
壁血肿，胎儿在宫腔内。
宫腔感染：多见于胎膜早破、产程延
长、多次阴道检查；体温
升高，白细胞增多；腹部
检查胎儿在宫腔。
七、治疗（treatment）
1.先兆子宫破裂
1）Principle：立即控制宫缩,行急症剖宫产。
2）Method：给予产妇吸入或静脉全身麻醉，肌注度冷丁mg缓解宫缩，吸氧、备血的同时，争取在最短时间内手术。
2.子宫破裂
1）Principle:立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加。
2）Method：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。
手术中的原则：
破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。
八、预防（prevention）
1、有剖宫产史或子宫肌瘤挖出术史者，应提前住院。
2、正确处理瘢痕子宫再次妊娠的问题。明确妊娠时间、前次剖宫产史及瘢痕部位。
3、正确使用宫缩剂
4、及时发现骨盆异常、胎位异常。
5、严格阴道助产指征
6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。
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