医案夜读年09月11日
选自丁甘仁医案
郭童
胃阴脾阳两伤,湿滞内阻,腹鸣泄泻,已经及旬。胸闷不思纳谷,口干。舌光红,脉濡数。延久恐有口糜之虑。
川石斛三钱生白术三钱云茯苓三钱炒淮药三钱
炒扁豆衣三钱清炙草五分煨葛根一钱六神曲三钱
陈皮一钱炒苡仁四钱炒谷芽四钱戊己丸吞服,一钱
干荷叶一角
首先这个是久病，已有年余，应考虑虚证为多。
案语点出病机胃阳脾阳两伤。不思纳谷，且有腹泻，是脾阳伤的表现。口干、舌光红是胃阴伤的表现。脉濡数，数为胃阴不足生热，濡为脾虚生湿。因气阴互根，此案必有气虚。
此时的治疗是很难的，温脾阳则伤胃阴，滋胃阴则会伤及脾阳，此时的治法应以扶正为主，略用淡渗，用药要避开苦寒、温燥、性烈之品。
方用生白术、茯苓、山药、薏仁、扁豆衣、炙甘草健脾化湿，谷芽、神曲助运化积。脾胃弱必遭木克，故用戊己丸（黄连、吴茱萸、白芍）抑木扶土，这里用戊己丸而不用左金丸，也是考虑到阴伤的问题，加白芍益阴更佳。最后加上煨葛根、荷叶两味风药升清止泄。
对于脾阳胃阴两伤的情况，丁老还是以脾为重，治脾方药可看出是参苓白术散化裁而出，对于胃阴只用了一味石斛。还有一点值得学习的是，山药、扁豆衣、苡仁、谷芽都是炒用的，取焦香健脾和胃之意。
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