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一、感染
睾丸炎除血行感染外，更常见的是细菌经尿道逆行至附睾和睾丸，造成附睾炎、睾丸炎，临床可见附睾与睾丸肿胀和疼痛。从临床角度看，对睾丸充血的感染过程是不难作出诊断的。医生通常可以查出睾丸肿胀、触痛，受累一侧的温度高于正常一侧。睾丸的疼痛不一定与炎症的轻重程度成正比，有些人的神经敏感程度很高，轻度炎症就可引起较严重的疼痛感;而有些人比较迟缓，自我感觉就轻。患者还可能出现全身感染的其他一系列症状，如发热、寒战、周身疼痛。睾丸疼痛也可向腹股沟放射。常见的引起睾丸炎的特异性感染包括：
细菌性——多属于来自前列腺的下行性感染。长期放置导尿管，尿道镜检查或附睾炎的蔓延，均可导致睾丸炎的发生，感染也可原发性地发生于睾丸。最常见的病原体是大肠杆菌、粪链球菌、葡萄球菌、链球菌和其他肠道细菌。除给予相应的抗生素治疗外，也可采用解热、兜起阴囊缓解疼痛和保护睾丸，口服止痛药、局部理疗等治疗措施。这类感染可以导致不育，脓肿形成(触诊时有波动感)，出现急性阴囊鞘膜积液，如睾丸脓肿破溃，还可以形成鞘膜积脓。故应早期识别，早期治疗，注意卧床休息和积极随访。儿童睾丸炎应注意与精索(睾丸)扭转及嵌顿疝相区别。睾丸炎起病缓慢，而睾丸扭转进展快、疼痛剧烈。
病毒性——腮腺炎所致睾丸炎大约占病毒性睾丸炎的20%，它多发生于腮腺炎发作后的第7天，偶尔可见无腮腺炎症状的单纯睾丸炎。半数患者的睾丸将发生萎缩，但由于睾丸炎多发生于单侧，所以造成不育的机会并不高，可能引起睾丸炎的其他病毒包括柯萨奇病毒和EB病毒等，也可伴有单核细胞增生症。
寄生虫——引起睾丸肿胀的最常见的寄生虫感染是丝虫病。它主要造成淋巴管阻塞，但它有时难于与血管阻塞相区别。丝虫感染所致睾丸炎多为单侧，有时伴有鞘膜积液，鞘膜增厚。鞘膜积液可为乳糜样。
二、解剖缺陷或异常
发生在不同解剖水平的阻塞都可以引起睾丸充血，如精索静脉曲张中较粗的血管或睾丸内的小血管。
睾丸扭转——因先天性畸形、外伤或者在异常活动时，睾丸可扭转一周到数周，使上述动脉嵌闭，引起睾丸急性缺血。若未能及时治疗，常使受累睾丸坏死。有时，虽然睾丸外观并未出现明显变化，患者经过一段时间的“治疗”，疾病已经“痊愈”，但实际上睾丸生精功能已经丧失，这将导致成年后生殖无能，双侧睾丸受累的患者，更是如此。
精索静脉曲张——右侧精索静脉曲张有时可伴有腹膜后的疾病，如肿瘤。故应特别注意新近发生的右侧精索静脉曲张，必须作进一步的详细检查。
创伤——会阴部的多种创伤，都可累及睾丸。睾丸损伤时有外伤史和局部的肿胀及瘀血。剧烈运动或房事、暴力有时可引起提睾肌的强烈收缩，从而使系带过长的睾丸发生扭转并引起睾丸的剧痛。由于睾丸扭转后阻断了睾丸的血液供应，所以睾丸除剧痛外并有阴囊肿大、皮肤水肿。钝性创伤使睾丸肿胀及触痛，症状与睾丸炎相类似，掌握确切的病史是正确诊断的关键。治疗应因人因症而异，目的无非是尽可能保全睾丸的功能。有时需要手术探查。贯穿性或开放性创伤较少见，但体检时明显可见，不难诊断。一旦遇到这类情形，目标是保存功能。对这类创伤需要进行清创处理，切除坏死组织，尽可能保留完好的组织。农村尚可见到动物咬伤。
肿瘤——睾丸肿瘤是阴囊部肿瘤中最常见者，发病率约为十万分之一，几乎都是恶性。临床症状多不明显，少数可有疼痛;睾丸肿大但仍保持其原有的形态，表面光滑、质硬而沉重，体积往往超出睾丸体积测量器的尺寸。但需与鞘膜积液、睾丸损伤后血肿机化和炎症相鉴别，然而不宜盲目进行试验性穿刺或活检。
结石——有的疼痛系其他部位疾患如输尿管结石的疼痛放射而来，引起睾丸放射性疼痛。
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本期健康医师医院院长、男科首席专家
执业理念：用妙手托起生命的希望，用爱心浇灌和谐之花，用真情赢得患者赞誉，以行动践行医者核心价值观。
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