同济医院手术室当手术配合遇见标准
导语：
年，“科学管理之父”弗雷德里克·温斯洛·泰勒在伯利恒钢铁厂进行了著名的“搬生铁实验”。泰勒研究了各种因素如弯腰搬运和直腰搬运、行走的速度、持握的位置和其他的变量等对生产效率的影响，并设计了一套搬运生铁的最佳方法。泰勒从75名工人中挑出一个叫施密特的人，要求其按照新方法工作。施密特很快完成了工作任务并得到了更多的报酬，其他工人纷纷按照这种方法来搬运，工厂生产效率提高了1.5倍。“标准化的科学管理”理念也应运而生。
10多年前，医院手术室胃肠专科开展了一项全新的手术——腹腔镜辅助下直肠癌根治术。经过5年多的积累，在手术技术日趋成熟之时，团队却遭遇了一个瓶颈问题：在短时间内，手术量快速攀升，手术范围逐渐扩大，如何让新进护理人员快速掌握配合技巧，并确保手术配合质量，成了一大难题。
医院手术室总护士长赵体玉将目光瞄准了“标准化管理”。她精心挑选1名工作3年护师职称的专科护士，与胃肠外科的腹腔镜团队一起开始了“胃肠腹腔镜标准化手术配合”的研究。当“手术配合”遇见“标准化”，两者之间发生了奇妙的变化。经过5年多的实践与探索，尝试寻找不同手术配合节点下最佳、最快的标准化手术配合方式，最终构建了“医院胃肠腹腔镜标准化手术配合体系”。
在这个体系中，包含以下三个方面的关键点：
手术间布局1不同的手术摆台方法会影响手术的配合速度，所以，医院手术室研究了“手术台面的标准化布局”。从第一张草图（图1）开始，随着研究的深入，我们逐渐将其扩充至三个层面：①手术间的空间标准化布局（图2）；②手术线路的标准化布局图（图3）；③手术台面的标准化布局图（图4）。同时，在手术范围上，由直肠手术扩充至胃、结肠等。
图年手术室胃肠专科护士手绘手术台面标准化布局图
图2手术间的空间标准化布局图（初始布局及二次布局）
图3不同手术间管道线路的标准化布局图
图4胃肠腹腔镜手术台面标准化布局图（基本器械及腹腔镜器械）
手术体位2为了达到腹腔镜下最佳的视野暴露，我们通过调节手术体位来辅助暴露手术野，并针对不同类型手术形成了独具特色的手术标准化体位安置方法，如下图所示。
图5手术标准化体位安置方法
腹腔镜器械的传递3常规开放手术的器械传递方法一般采用柄端拍授法，此种传递方法通过将器械的手柄端以拍击手掌的方式传递给主刀医生，使其能专注于视野，不因器械的更替而被中断，有效保障了手术的顺畅性。然而，腹腔镜手术由于空间小、腹腔镜手术器械长等原因，并不适用于此法。经过长期总结和实验，我们独创了一套快速的腹腔镜器械传递方式，能保证主刀医生处于“器械传递零干扰”状态。具体为三个步骤：
①在腹腔镜器械传递前，器械护士提前准备好需要传递的器械（图6）；
②在器械传递时，先右手接住主刀医生手中的器械，然后左手快速将要传递的器械头部放入穿刺器中（图7）；
③引导主刀医生的手握住已传递器械的手柄部（图8）。
此种方式，既能保证腹腔镜器械的快速传递，又可防止主刀因为器械的更换而分散注意力。
通过标准化的建立和系统培训，医院20位手术室护士在短期内很快掌握手术配合技巧，便能高质量地完成胃肠腹腔镜的手术配合。而且，手术效率得到了很大的提升，手术患者术前手术准备时间（指病人进入手术间至主刀医生切皮时间）由年的30～40min缩短为现在的15～18min。
与此同时，医院手术室积极地向全国推广“医院胃肠腹腔镜标准化手术配合体系”。年至今，共接待80余次国内胃肠腹腔镜手术的现场观摩与学习，培养了约名胃肠腹腔镜手术配合的专科护士，并进行30多次的国内手术配合演示，2次应邀远赴俄罗斯、意大利等国际舞台进行手术配合演示，获得国内外专家的一致肯定与赞誉。
除此之外，医院手术室还编撰了《腹腔镜手术护理学》一书，详细阐述了“标准化管理”理念应用于胃肠专科手术配合的全过程与其内涵，为今后成功将“标准化管理”理念推广于其他手术专科奠定了理论基础，进一步推动手术室亚专科的长足发展。
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