子宫颈TBS报告系统读书体会37
前面的文章介绍了宫颈管腺细胞异常时细胞的异型性及排列方式的紊乱，掌握之后单独去看某些形态学改变特点，或许已经对腺细胞病变的识别有了些感觉，不过实际工作中遇到病例，由于缺少经验依然没有办法给出相对准确的判读术语。这篇文章介绍我参考组织学方面的文献，在细胞学领域自己首先提出的一套通过打分来评判结果的方案：
评分标准：细胞异型；排列方式；核分裂像及凋亡细胞。
评分分级：根据变化的大小分三级（0分，1分，2分，3分）。
判读结果：
0-1分正常
2-3分非典型颈管腺细胞
4-5分非典型颈管腺细胞，倾向肿瘤
6-9分颈管原位腺癌或腺癌
（注意结合临床与病史）
这套评分方案一共有三个评分标准，每个标准根据变化程度可以是0-3分，所以总分最低分为0，最高分为9。最终根据分数来大致判断病变归为哪一类，再结合临床与病史来修正，发出报告。我先分享一下我个人的打分标准。
（1）
评分标准中细胞的异型性，我从以下几个方面来具体评估（《子宫颈TBS报告系统》读书体会（35）——第六章腺上皮异常（之一）），包括：
1.细胞核拉长，变胖，两端顿圆，像个长土豆。
2.核染色质呈粗颗粒状均匀分布。
3.如果病变没有超过原位腺癌（AIS），那么核膜通常是光滑的。
4.核仁增大，核仁数目增多，改变的程度往往与病变程度呈正相关。
5.核的位置上移。
6.胞浆内密集的小空泡胞浆消失，取而代之的是融合的空泡，体积有所增大。
0.5分-1分：一般表现为核拉长，染色质稍微粗糙点，核的位置可以上移。
1分-1.5分：核拉长更加明显，染色质粗糙颗粒状均匀分布，核仁不是很明显，核膜光滑。
2分：核呈雪茄状，核仁数目增多，核仁增大是分值上升的一个重要依据，核膜光滑则是不超过2分的重要原因。
2.5分-3分。超过2分的重要指标包括，红色箭头所示的核膜不规则，黄色箭头所示的雪茄状拉长细胞核消失，可以是不规则的。
（2）
腺细胞病变由于取材的原因，不少情况下缺少单个散在的异型细胞；一些高分化腺癌，单个细胞的异型程度很小，有时候仅仅表现为正常结构的消失，细胞排列的紊乱。参考：《子宫颈TBS报告系统》读书体会（36）——第六章腺细胞异常（之二）
0.5分-1分：细胞层次增多，一般不超过3层，胞浆顶端平整。
1分：细胞层次在3层左右，排列核的位置层次不齐，胞浆依然平整。
2分：红色箭头所示，细胞层次至少达到3层，顶端胞浆不平整。
2-3分：细胞层次多，排列拥挤，出现羽尾状结构。
（3）
评分标准第三项，出现非典型（病理性）核分裂像或者凋亡细胞的数量。宫颈腺细胞异常比鳞状细胞异常要容易出现非典型核分裂，并且出现的数量多少与病变程度正相关。非典型核分裂代表着肿瘤细胞的增值，而核碎裂代表着机体跟肿瘤的博弈结果。参考：宫颈细胞学看细胞到底看什么？（10）——核分裂像。
1分：全片少于10个。
2分：大于10个，但通常几个视野中才可见。
3分：很容易发现，或者一个视野甚至一团细胞中很常见。
关键点是要区分多级的非典型核分裂像与生理性前期核分裂像。前者的特点是中间空，外围不规则。
在学术上要提出自己的观点，并得到别人的认可，是件很困难的事情，此篇虽短，不登大雅之堂，但也算是对自己的一个挑战，一种鼓励。
就此歇笔，下篇再结合病例具体应用。
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