不孕不育检查的那些事儿
不孕不育检查的那些事儿
有些夫妇刚结婚同居两三个月就来看不孕门诊；有些夫妇结婚几年，女方折腾了好久，花了几万元钱，也不知道病在哪里；还有些夫妇道听途说，一来就指定要做什么检查。到底什么情况需要看不孕不育门诊？不孕不育要做哪些检查？哪些检查对不孕不育的诊断才有意义？
据统计，超过80%的夫妇在女性年龄小于40岁，未采取避孕措施，规律性生活（每周2次）的情况下一年内会怀孕；第一年未怀孕者，有一半将在第二年内怀孕。因此，育龄夫妇在性生活正常、1年后仍未怀孕时，可以进行生育咨询，或关于不孕的初步检查，推荐夫妇同时就诊。对于女性超过36岁，试孕半年不孕；或是存在不孕风险，如月经不调者，建议及时就诊，由生殖专科的医师提供生育咨询。
不孕不育症有四大主要病因，包括女性不孕症的排卵障碍，盆腔因素，男性不育，以及不明原因的不孕。对于初次就诊的不孕不育夫妇，我们通过四步检查就可以初步筛查出其不孕不育的病因。
第一步：男性精液常规分析精液常规分析简单、方便、价廉，所以作为第一线的初筛。如果指标正常，再进行女方的检查比较合理。有的丈夫有些大男子主义，或过于害羞，认为自己身强体壮，不愿意先做检查，因此临床上常常遇到女方检查了一大圈，结果最后却是男方原因的情况。
第二步：妇科盆腔检查对于初次就诊的不孕患者需要在非月经期做一次仔细的妇科检查，了解子宫的大小、位置、质地、活动度，子宫骶骨韧带根部有无触痛和结节，双侧附件有无异常增厚和压痛。如果发现盆腔的异常体征，结合临床症状，可以进一步判断盆腔因素原因的不孕症，例如发现子宫骶韧带有触痛和结节，怀疑有盆腔子宫内膜异位症者，可进一步做腹腔镜检查以明确诊断。
第三步：排卵监测常用的监测排卵方法有基础体温测定（BBT）、阴道B超监测排卵、血清性激素测定等。
BBT是了解女性是否有排卵的一种简单自我监测方法，对于月经周期规则女性，从月经周期的第一天开始连续监测BBT到下次月经来潮为止，可以回顾性地了解上一周期是否有排卵，以及黄体功能有无不足。BBT双相型提示有排卵，单相型示无排卵。
阴道B型超声动态监测卵泡的发育及排卵，是监测排卵最准确可靠的方法。通过阴道B超检查可以了解子宫及双侧附件（卵巢和输卵管）区的基本情况，测定卵巢内的窦卵泡计数，评估卵巢储备功能，动态监测排卵。
对于排卵不良和无排卵的不孕女性，可进行血清性激素测定。一般选择在月经第2～3天，测定血清促卵泡素、促黄体生成素、催乳素、雌二醇、睾酮，了解卵巢储备状态，排卵后测血清孕酮水平确定有无排卵，以及黄体功能。
第四步：输卵管通畅度试验子宫输卵管造影是推荐常用的输卵管通畅度检查的方法。通过造影管向宫腔内及输卵管注入造影剂，在X线透视下观察造影剂通过宫腔及输卵管情况并摄X线片，了解输卵管是否通畅和宫腔形态，准确率可达80%。
腹腔镜输卵管通液检查更为直观，其准确率达90%～95%。而宫、腹腔镜联合下进行输卵管通畅检查更为准确可靠。由于腹腔镜检查是有创手术，且需要特殊的手术器械，费用较高，无法作为常规筛查手段，通常仅在有可疑盆腔情况，对诊断和治疗有价值的情况下采用。
如果以上四步都没有发现问题，则称为不明原因不孕。这并不意味着没有原因，而是表明目前有意义的检查没有发现病因，其中部分患者只是生育能力偏低，偶然可以自行怀孕。有的夫妇最后得通过辅助生殖技术，获得自己的宝宝。
由于不孕不育问题比较隐私，有些患者的生殖健康知识较贫乏，医院就诊，而是跟随广告或寻求偏方治疗，落入那些以盈利为目的的医疗机构的圈套。并且，在一些不规范的医疗行为中，存在着过度检查、过度诊断和过度治疗的情况；一些基层医疗单位也缺乏有关不孕和不育诊治的训练、技术和设施。因此，一定要选择正规的医疗机构就诊，否则不但花了冤枉钱，更重要的是耽误了宝贵的治疗时机。
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