不孕不育北京天伦医院谈多囊卵巢综合症
年5月28日，医院王红医生在她的微博里，收到了某患者私信留言，“王大夫，我今年29岁了，发现多囊卵巢综合症3年了，年有过一次怀孕，2个多月就流产了;现在3个月都没来月经，上个月医院做B超结果显示，没有优势卵泡，左右两侧都有不少小卵泡，目前听主治大夫建议一直调理月经，想问问您调理月经要多长时间?是西药治疗好，还是中药调理好，听网上介绍服用达英容易发胖，那我该怎么办?
医院妇产科主任乔杰来医院交流经验
一、多囊卵巢患者盲目调经不可取据医院王红介绍，多囊卵巢患者要怀孕，无需恢复规律月经，一味的调经是没有意义。在医院门诊过程中，恢复月经多采用短效口服避孕药，但要怀孕，必须要停药。但是有些患者一停药，月经又不规律了。不少患者希望通过中药调理。轻度内分泌异常者，四五十天来一次月经，中药调调是可以的。假如三个月以上不来月经患者，考虑为闭经。如果一直等着调好月经再怀孕，这种观点是错误的，也是在浪费时间。因此准备怀孕的多囊患者，且排卵不好的，应该尽早用促排卵药，之后要加黄体酮等保胎。
截至目前，关于多囊的真正病因还不清楚，只知道它是许多临床症状集合在一起的表现。但我们发现，近10%的妇女会出现多囊。据医院妇产科专家乔杰教授指出，多囊和一些生活习惯有关。不爱运动，喜欢吃甜食，生活不太规律，有特殊饮食喜好的女性，出现多囊的几率就可能高一些。此外，胎儿在妈妈子宫里受到外界刺激或影响，也可能导致女儿出生后多囊。
据医院专家王红介绍，虽然多囊卵巢对女性健康影响不大，其生存质量和生存寿命，与健康女性差不多。但是对育龄女性来说，从近期看，如造成肥胖、多毛、痤疮等，导致月经稀发、闭经;育龄期女性还可能因此不排卵，不易怀孕。如果怀孕了，多囊女性易流产，且在妊娠期易有高血压、糖尿病。长远看，多囊女性在一生中可能反复出现月经异常。
医院与专家学术交流
二、多囊卵巢治疗——健康管理尤为重要根据生殖健康和不孕不育行业最新研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。
1营养管理及运动据不孕不育研究专家指出，营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食;维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5％-10％。
医院专家建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品(粗粮)，如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主;每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。
运动管理总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。
医院孕育专家王红指出，运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”(运动中脉率=-年龄);运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。
王红与魏丽惠教授合影
2多囊卵巢综合征的药物管理不可小觑(1)多囊卵巢综合症为什么要服用避孕药?多囊卵巢综合症PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑，这些药物都是避孕药，为什么用于多囊卵巢综合症PCOS的治疗呢?会不会影响怀孕呢?医院专家王红大夫认为，其实口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。
(2)改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。医院专家研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18％。除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等;新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。
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