科学公园水中分娩到底安不安全

点击「海沧区妇幼保健院」可快速 　　虽然，有作者宣称人类水中分娩的历史最早可以追溯到年前的古埃及，世界上很多地区也有水中分娩的习俗，但是，公认的、有明确记载的、最早的水中分娩发生于年的法国。一名产妇在经过48小时“奋斗”无果后，精疲力竭的她被搀扶进入盛满温水的浴缸；奇迹发生了，她在进入浴缸后不久分娩成功。但是，她的“成功”在当时并没有引起人们的注意。 　　直到20世纪60年代，苏联医生IgorTjarkovsky开始研究水中分娩，并训练新生儿在生命的最初几周进行水下游泳。他认为水中出生可以缓解对新生儿的脑部挤压，早期水中游泳则有助于宝宝健康发育。 　　同样是年代，另一位名叫Leboyer的产科医生将出生不久的新生儿放入水中，并调暗灯光、降低噪音，模拟胎儿在子宫的环境，名曰“减低可察觉的暴力过度”。当然，他的实验事实上并没有涉及水中分娩。 　　年代，法国产科医生MichelOdent建立了一个家庭分娩中心，其中配置了浴室，产妇可以在温暖的浴缸中待产，以帮助她们放松和缓解疼痛。当一名产妇临产时拒绝走出浴缸，他没有干涉，这名产妇就这样在浴缸中分娩成功。受此启发，他开始着手进行水中分娩研究。累计到例后，年他发表了他的工作报告，成为水中分娩的首创性医学文献。 　　年代以后，水中分娩逐渐在西方国家普及开来。虽然，助产士和妇产科医生们都清楚地知道，这种方法的安全性和好处缺乏严格的对照试验证据支持，但仍作为一种选择推荐给产妇们。 　　年，AAP胎儿和新生儿委员会对这种方法的相关研究文献做了综述分析，没有做出支持性建议。相反，英国皇家妇产科学会和皇家助产士学会联合发表声明，支持没有并发症的健康产妇进行水中分娩，并认为这是一种最佳医疗实 　　与此相对应的，水中分娩在英国非常流行。年，英国每7名产妇中就有1名进行水中分娩；在美国，虽然也有许多分娩中心配置了水中分娩设施，也有很多专业人士，但由于官方权威并不提倡，流行程度远低于英国。这也提醒专家和专业机构应该慎言。 　　总之，水中分娩在世界范围内大有风靡之势。 　　从以上历史回顾可以看出，水中分娩的好处主要出于个别医生的“想当然”，缺乏科学研究证据支持。

图片来源：improvingbirth,AndreaDavisPhotosgraph

AAP和ACOG的指导性意见

　　这份由两家学会下属专门委员会发布的题为《水中待产和分娩（ImmersioninWaterDuringLaborandDelivery）》的“委员会意见（CommitteeOpinions）”，在世界各大媒体的报道中都直接称之为“新临床指南”。这份《意见》分为四个部分：一、相关证据分析 　　需要提请读者注意的是，现代医学已经发展到循证医学阶段。所谓循证医学，用最简单的话来解释就是：临床决策需要遵循目前可以获得的最好的临床研究证据。由专业学会、协会或者委员会给出的临床指南或者意见，事实上就是帮助临床医生做出合理决策的指导准则；这是在遵循一定标准，对目前所有临床研究作出选择性取舍，并进行过审查的基础上得出的。 　　AAP和ACOG的这份《意见》也不例外。第一部分首先对历年来有关该主题的研究证据做出全面审查，然后指出，目前发表的推荐水下分娩的文献大多数来源于单中心顾性？观察，或者个人的意见和推荐，往往未经同行评审；更重要的是，动物或人体水中分娩在相关生理机制等方面还缺乏基础科学研究。《意见》还认为，已有研究存在诸多缺陷以及混杂因素，并指出研究结果存在的偏倚。二、支持者宣称的好处缺乏证据支持 　　经过分析，《意见》总结出支持文献中拟议的水下分娩的好处：浸泡在水中可以促使血管外液回归和吸收、促进静脉回流消除水肿、减少围产期疼痛、增加产妇舒适度和控制感、降低会阴创伤几率、降低产妇应激和应激激素水平、使新生儿从子宫内到子宫外有一个“温和”的适应过渡。这些都与媒体和传言中水中分娩的各种好处大同小异。 　　随机双盲（多中心）大病例组对照试验是最理想的医学研究，但是由于伦理学、条件等诸多原因的限制，这种研究通常难以进行。随机对照试验是仅次于前者的良好的研究证据。 　　《意见》最后引用了Cochrane（以循证医学奠基人、英国临床流行病学家、ArchieCochrane名字命名的循证医学证据评价系统）年包含12份经过适当设计的、涉及3,名妇女的随机对照试验系统分析，认为支持者所宣称的上述好处均缺乏足够的临床证据支持。三、并发症 　　相反，无论在病例报道还是系列分析中，均报告了涉及母亲和新生儿的一些风险。主要包括产妇和新生儿的感染、新生儿体温调节障碍、脐带撕脱和脐带断裂可能引起的严重出血甚至休克、浴缸内水吸入和呼吸窘迫、围生期窒息、低钠血症等。 　　这些并发症大部分都是严重的甚至可以致命的。其中报告最多的并发症是溺水或接近溺水、吸入性严重呼吸窘迫病例，其中1例因为严重铜绿假单胞菌败血症而死亡。支持水中分娩的理论基础之一是“潜水反射”，即认为出生在水中的新生儿并不呼吸和吞咽；但是动物实验和人类有关胎粪吸入综合征的大型试验研究表明，受损害的胎儿和新生儿，其潜水反射被覆盖，也就是说潜水反射并不是绝对会出现的。这从根本上否定了水中分娩安全性的基础。 　　虽然，年Cochrane的随机对照试验分析中没有并发症发病率和死亡率的资料，其结论是“没有证据显示水中待产和分娩增加胎儿/新生儿或产妇的不利影响”；但是有分析认为，由于各项报告病例数量不多，往往不容易发现少见并发症。 　　而一份被排除在Cochrane分析的研究报告指出，水中分娩组有12%的新生儿需要入住重症监护病房治疗，而非水中分娩组没有1例新生儿需要入住重症监护病房。

四、结论

　　《意见》最后认为，虽然水中待产和分娩不是一种严格的临床试验，但也应该有一定的设施要求和计划，包括与申请产妇签订严谨的知情同意书、浴缸或浸泡池的维护清洁规定、感染控制程序、对母亲和胎儿监控时间间隔设定，以及一旦发现母亲或胎儿出现紧急情况立刻转移出浴缸等规范。

　　综上所述，水中待产和分娩，并非像传言中宣称的那样安全有益，相反存在很大风险；第二阶段即水中分娩不应该被视为一种常规选择。

海沧区妇幼保健院

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