专家解说不孕不育病因筛查

女性成功怀孕的必要条件为：

①卵巢排卵功能正常，

②双侧的输卵管通畅及功能正常，

③子宫内膜要具备接受胚胎种植的能力，

④男方精子正常，夫妻有正常性生活，男方能够在妻子阴道内射精。

前三条是针对女性不孕患者，所以女性不孕最基本的检查是：

①卵巢排卵功能；

②子宫及盆腔情况；

③输卵管通畅度。

1.卵巢的排卵功能检查

①基础体温测量：

是指正常连续睡眠6个小时后的体温，有排卵的周期内基础体温表现为双相，即前半期体温偏低，后半期体温要高出0.5度左右，选择体温由低变高的前后三天同房，受孕率会增加，一般要求连续监测体温三个月经周期才具有临床意义。

②尿排卵试纸监测也是一种简便的方法

在月经周期的第15天左右开始，每天测量，如有排卵，尿试纸会由阴性—弱阳性—阳性--强阳—弱阳—阴性这样规律地改变，选择尿试纸强阳的当天同房，会增加受孕率。

③在月经来潮的第2-4天空腹抽血查基础性激素水平，包括促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素(PRL)、雌激素（E2）、雄激素(T)，排除有无高泌乳素血症、高雄激素血症等内分泌疾病。

④阴道B超监测卵泡的生长

一般于月经周期的第11天开始，以后每2-3天做一次B超，按照卵泡的大小预约下次检查的时间，直至卵泡长到最大后破裂，卵泡破裂日即排卵日，选择排卵日同房，受孕机会会增加。

如果不孕年限超过1年，建议查基础性激素水平和采用B超监测排卵，联合尿排卵试纸，在生殖科医生指导下监测。

2盆腔的情况怎么检查？

①妇科检查，通过妇科检查可以了解外阴阴道有无发育异常，子宫大小、质地、活动度、子宫后壁有无触痛结节以及附件区有无包块或压痛等。此外妇科彩色B超可进一步了解是否有子宫畸形（如纵膈），有无肌瘤、内膜的厚度、形态等

②B超检查

③腹腔镜检查

3输卵管通畅度的检查

检查输卵管通畅度有很多种方法：

①子宫输卵管碘油（碘水）造影：是检查输卵管通畅度的首选方法。要求在月经干净2-3天内进行

②宫腔镜下输卵管插管通液术，在宫腔镜检查的过程中，可以在镜下观察输卵管开口，将特制的小管插入输卵管开口，推注美兰生理盐水，根据有无阻力和返流判断输卵管是否通畅；

③输卵管通液术，通过向宫腔推注20ml生理盐水，根据推注时有无阻力、液体返流以及患者是否疼痛感等现象来判断输卵管通畅度。这种方法无法知道输卵管是否有积水，准确度最低；

④腹腔镜下输卵管通液术，这是检查输卵管盆腔情况的标准方法，但需要住院，费用较高，不是检查输卵管通畅度的首选方法。

检查的顺序可参照下图：