日读一方妇科临证医案月经

医案九

陈某，34岁，工人。3年前月经逐月延期，量少色淡，2天即净。大便溏薄，服营养之品，便次增多，消瘦易倦。病起于4年前产后饮食不节，损伤脾胃。

苔薄舌胖，脉沉细。证属元阳已虚，脾胃生化无源。先拟健脾和胃，以充化源。

处方：炒党参、焦白术、茯苓各15g，炒扁豆、炒谷芽、麦芽各12g，淮山药24g，砂仁3g，陈皮4.5g，炙甘草6g，红枣7枚。5剂。

复诊：便转干，纳转香。原法续进5剂。

三诊：月经准期来潮，量仍不多，原方加养血之品辅助。经过3个月调理，胃肠功能恢复，体重增加，月经量尚少，再投补养调冲。

处方：巴戟天、补骨脂各9g，菟丝子30g,淫羊藿15g，党参、当归、炒白芍、妙白术各12g，炙甘草5g。经过半年治疗，诸症痊愈，形体转健。

妇科补养法应用，范围颇广，诸如补心脾、补肝肾、补气血等皆是，临床当仔细辨证，妥善用方，方能恰到好处。本法以滋补肾水、元阳为主，补肾生精以化气血，适用于先天不足或病后失调，元气亏损之月经病症。

巴戟天、菟丝子、淫羊藿等补肾振元，据现代药理分析，这些药尚具有类似性激素的作用，

配合养血补血药物，如熟地黄、当归、白芍等鼓舞经水按时而下。但该例体质素差，脾胃运化难以称职，投厚味之品如入陷阱。宗李东垣“土旺以生万物”之说，胃气旺，元气有依能振。故先从调理脾胃着手，使脾健能运，后天有本，气血自能振作，再投滋补厚味，自无凝膈之弊。另外，由心脾不足的月经稀少。属单纯性贫血(无器质性病变者)，临床采用黑归脾汤加重熟地黄、当归用量，以运中土而生血，效果亦颇满意。引自《何少山医论医案经验集》

医案十

黄某，35岁，磐安人。

初诊：年7月16日。年左输卵管妊娠手术治疗，年5月孕50余天人工流产，术后宫腔粘连，闭经1年，经手术分离，置环半年后取出，月经量稀少，做人工周期半年，月经仍少，年5月宫腔镜检查，见内膜极少，宫腔内见广泛瘢痕，腹腔镜检查子宫、右附件、左卵巢外观正常，右输卵管通畅。术后仍人工周期治疗，量仍稀少。末次月经年7月10日，半天即净；舌暗红，苔薄，脉细涩，证属肾虚夹瘀，治拟温疏。

处方：当归10g，川芎6g，熟地黄15g，血竭5g，制乳香、制没药5g，淫羊藿15g，甜苁蓉l5g，制黄精30g，泽兰10g，川续断10g，炒枳壳5g，益母草10g，广木香15g，制巴戟天肉12g，月季花9g。8月7日转经，量仍稀少，改投当归补血汤加味。

处方：清炙黄芪30g，当归15g，熟地黄15g，砂仁3g，川芎6g，红藤30g，川续断10g，菟丝子15g，炒杜仲12g，月季花9g，泽兰10g，广木香5g。

连服2个月后，经量稍增，3天净，再拟补益冲任，祛瘀生新。

处方：当归20g，川芎6g，熟地黄15g，丹参15g，黄芪20g，血竭5g，制没药6g，淫羊藿15g，甜苁蓉15g，制香附10g，菟丝子15g，焦山楂10g，红藤30g。

11月10日复诊，月经愆期，尿妊娠试验阳性。后足月分娩一男婴。

该案患者主症为月经过少，但有别于其他内分泌功能失调的月经过少。诊察病史，盖因人工流产术后胞宫受损，宫腔粘连，未及时治疗所致，故子宫内膜极少，宫腔内广泛瘢痕，虽人工周期治疗半年，而量仍稀少。人工流产损伤胞宫，累及冲任，气血虚损，瘀浊内阻，冲任气血运行不畅，阻碍精卵在生殖道内的摄纳，故治疗时既要补其不足，亦要损其有余，在温肾振督修复胞宫同时，必须佐以化瘀生新之品，才能畅盛冲任气血，使两者相得益彰。

在初诊时，选四物汤加温肾填精药，佐血竭、制乳香、制没药、泽兰、益母草、月季花等，药用1个月后，因经量仍少，将四物汤改为当归补血汤以培本，经量渐增，治疗2个月后，再以当归补血汤合化瘀生新之品，即收全功。需要注意的是血竭这一味药，此药性甘咸平，归心胞、肝经，《本草纲目》载“乳香没药虽主血病，而兼入气分，此(血竭)专入血分，同时又能破积血，生肌止痛，有促使创面愈合之功”，故用之本案，有利于子宫内膜的修复，乃取其生肌之效。引自《何少山医论医案经验集》

｜注：本文中所提中药处方，请勿擅自服用，需要在中医师辩证基础上指导使用

｜文章摘自《妇科临证医案》，人民軍醫出版社

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