治女子病的几种思路

古人语：宁治十男子，不治一妇人。这是什么原因呢？其一，古时有男女授受不亲的传统。男医生给女性看病，居于礼数，很难四诊合参。另外，受封建礼教影响，女子也对自己的妇科病情羞于启齿。更不用说一些外科疾病，男医生根本不方便治疗。其二，女性的疾病多出妇科，包括经、带、胎、产四大类。女性有其生理与病理特点，其治疗方法与男性完全不同。其三，女性之所以患病，往往与七情损伤相关。若单纯依赖药物，效果不明显。从临床来看，女性最多肝郁，肝郁则气滞，或横逆侵犯脾胃，或郁而化火，上扰心神或头面，或肝木下陷，而下扰大肠、胞宫与膀胱。不管多高明的医生，也改变不了女性容易肝郁的病理特点。其四，很多女性的疾病都由阳气不足造成，比如各类妇科癌症、不孕不育、肥胖、月经紊乱、肾病等等。《内经》反复强调：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”并云：“阳化气，阴成形”。若阳气不足，则百病丛生。而女性更容易出现阳气不足。若不能改善阳虚的病机，女性的许多疾病见效不显。其五，女性从少儿至成年，再到老年，其生理不同。比如，刘河间说：“妇人童幼天癸未行之间皆属少阳，天癸既行，皆从厥阴论之，天癸既绝乃属太阳经也。”显然，若不能掌握这样的规律，就容易治病乏效。其六，女性的一生在生理、病理方面有三个不同阶段。青春时期其重在肾。因肾主生长发育生殖，肾气旺则任脉通，太冲脉盛，天癸至，月经以时下。由此说，女性青春时期的月经不调诸病，当重在治肾；青壮年时期重在肝。壮年时期，由于人事环境复杂，生活工作中往往经历过各种压力，情志怫郁为多，故容易出现肝气郁结。凡生育期女性，生理上属于天癸至到天癸间竭之间，肝郁则失疏泄，容易造成诸多与肝相关的疾病；垂暮之年，重在脾。女性月经终止后，肾气衰竭，地道不通，气血虚弱。此时当重在养脾。因为脾为气血生化之源。正如唐代大医王冰所谓：“因月经数泄，气有余而血不足，当益血之源。”综上所述，女性的疾病比较复杂，病因多样，且有经带胎产的特殊生理，其病情容易反复。所以，古代医生宁肯治男性病人，也不愿意治女性。我的理解是，如果能学习并掌握女性的生理与病理特点，并且了解到女性的七情变化特征，那么，女性病还是容易治疗的。我自己在临床上体会，女性疾病其实反而比男性疾病好治。理由如下：其一，女性经带胎产都是以血为本，只要抓住这个总病机，时时勿忘调畅血气平衡，那么，疗效还是不错的。其二，女性往往更重视健康，稍有不适就愿意及时就医，并且更愿意遵守医嘱，显然，更容易康复。其三，女性的疾病种类相当单一，临床所见，不外乎月经病、白带、不孕、妊娠不适、产后不适以及一些女科杂病。基本上都不离乎胞宫，在病机上而言，总是与肝、脾、肾相关。其四，女性有月经。月经可以按月排出五脏六腑积滞的痰浊水饮等代谢产物，这保证了女性的脏腑气血一直处于相对调畅的状态。因为少有积滞，反而更容易康复。我的经验是，如果能精确辨证，采取六经辨证与脏腑辨证相结合，多用经方，今时临床常见的一些女性疾病还是还是很容易治愈的。

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